FORMAT 5.1 PEMERIKSAAN KELENGKAPAN LAPORAN VISITASI
NAMA SEKOLAH/MADRASAH :
ALAMAT SEKOLAH/MADRASAH :
WAKTU VISITASI :
NAMA ASESOR I :
(Nomor HP)
NAMA ASESOR II :
(Nomor HP)
ITEM
|
STATUS
|
KETERANGAN
|
||
MEMENUHI
|
TDK MEMENUHI
|
|||
Pakta Integritas Asesor
|
||||
Laporan Individu
|
||||
Laporan tim
|
||||
Rekomendasi
|
||||
Berita Acara Pelaksanaan Visitasi
|
||||
Hasil
Akreditasi dalam bentuk e-file (format raw data)
|
||||
Dokumen sekolah/madrasah
|
||||
Simpulan:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
BAP-S/M
______________________
|
||||
Simpulan:
.........................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................
FORMAT 5.2 PAKTA INTEGRITAS ASESOR
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama :
Unit Kerja :
Alamat Kantor :
Bertugas sebagai asesor pada,
Nama Sekolah/Madrasah :
Alamat Sekolah/Madrasah :
Dengan ini menyatakan bahwa dalam melaksanakan tugas visitasi,
saya akan:
1.
bersikap
adil, bekerja dengan obyektif dan bertanggung jawab serta menjunjung tinggi
kejujuran;
2.
menjaga
kerahasiaan data dan informasi yang diperoleh serta hasil pelaksanaan
akreditasi;
3.
tidak melakukan
perjanjian dan/atau kesepakatan
sepihak atau bersama-sama dengan
sekolah/madrasah yang divisitasi baik secara individual maupun tim yang
mengakibatkan tidak obyektifnya hasil visitasi; dan
4.
tidak
menerima apapun dari sekolah/madrasah dan pihak lain baik secara tim maupun
individual sehingga memengaruhi hasil akreditasi.
Demikian
pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa tanggung jawab dan
apabila saya melanggar ketentuan-ketentuan pada butir 1 s.d 4 di atas, saya
siap menerima sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Pernyataan
ini dibuat pada tanggal 16 Mei 2017
Di Batang
Asesor
Materai
Rp 6000,-
Drs………………
Catatan: Tanda tangan harus mengenai
matera
FORMAT 5.2 PAKTA INTEGRITAS ASESOR
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama :
Unit Kerja :
Alamat Kantor :
Bertugas sebagai asesor pada,
Nama Sekolah/Madrasah :
Alamat Sekolah/Madrasah :
Dengan ini menyatakan bahwa dalam melaksanakan tugas visitasi,
saya akan:
1.
bersikap
adil, bekerja dengan obyektif dan bertanggung jawab serta menjunjung tinggi
kejujuran;
2.
menjaga
kerahasiaan data dan informasi yang diperoleh serta hasil pelaksanaan
akreditasi;
3.
tidak melakukan
perjanjian dan/atau kesepakatan
sepihak atau bersama-sama dengan
sekolah/madrasah yang divisitasi baik secara individual maupun tim yang
mengakibatkan tidak obyektifnya hasil visitasi; dan
4.
tidak
menerima apapun dari sekolah/madrasah dan pihak lain baik secara tim maupun
individual sehingga memengaruhi hasil akreditasi.
Demikian
pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa tanggung jawab dan
apabila saya melanggar ketentuan-ketentuan pada butir 1 s.d 4 di atas, saya
siap menerima sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Pernyataan
ini dibuat pada tanggal 16 Mei 2017
Di Batang
Asesor
Materai
Rp 6000,-
……………………. M.Pd
Catatan: Tanda tangan harus mengenai
matera
FORMAT 5.3 Kartu Kendali
Proses Visitasi
Format ini
diisi oleh kepala sekolah/madrasah sesuai dengan pelaksanaan visitasi yang sebenarnya dilakukan oleh asesor, sebagai
bahan evaluasi bagi BAN-S/M untuk penyempurnaan program akreditasi berikutnya.
Setelah diisi, format ini diunggah pada aplikasi SISPENA S/M.
1.
Waktu
Visitasi
a.
Selama
dua hari, tanggal: 15/05/2017 s.d 16/05/2017
b.
Hari
ke-1; jam 08.00 WIB sd jam 15.00
c.
Hari
ke-2; jam 08.00 WIB sd jam 15.00
2.
Pelaksanaan
Visitasi
a.
Temu awal (menyampaikan tujuan dan
surat tugas) ya/tidak*)
Temu awal (menyampaikan tujuan dan
surat tugas) ya/tidak*)
b.
Observasi sarana prasarana dan
lingkungan ya/tidak*)
Observasi sarana prasarana dan
lingkungan ya/tidak*)
c.
Observasi kegiatan pembelajaran ya/tidak*)
Observasi kegiatan pembelajaran ya/tidak*)
d.
Telaah dokumen dan wawancara
terkait 8 standar ya/tidak*)
Telaah dokumen dan wawancara
terkait 8 standar ya/tidak*)
e.
Temu akhir (menyampaikan temuan dan
rekomendasi) ya/tidak*)
Temu akhir (menyampaikan temuan dan
rekomendasi) ya/tidak*)
3.
Kinerja
Asesor
a.
Fasilitas
yang diminta asesor:
a.1
Instrumen Akreditasi yang telah diisi beserta data dukungnya
a.2
Bukti fisik setiap standar
a.3
Ruang dua kelas untuk visitasi Kegiatan Belajar Mengajar
a.4
Ruang visitasi
a.5
Rekap nilai akreditasi
b.
Fasilitas
yang disediakan sekolah/madrasah untuk asesor:
a.1 Instrumen Akreditasi yang telah
diisi beserta data dukungnya
a.2 Bukti fisik setiap standar
a.3 Ruang dua kelas untuk visitasi
Kegiatan Belajar Mengajar
a.4
Ruang visitasi
a.5
Rekap nilai akreditasi
c.
Cara
asesor berbagi tugas:
Setiap
asesor mengoreksi 8 standar secara bergantian
d.
Suasana
Pelaksanaan Visitasi
Kondusif
dan menyenangkan
Demikianlah
kartu kendali ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Batang,
16 Mei 2017
Kepala
Sekolah,
Drs………….
nip
Format 5.4 BERITA ACARA
PELAKSANAAN VISITASI
Pada hari
ini Selasa, tanggal enam belas bulan Mei tahun dua ribu enam belas di:
Nama Sekolah/Madrasah :
Alamat Sekolah/Madrasah :
Berdasarkan surat tugas yang dikeluarkan
oleh BAP-S/M dengan Nomor… pada tanggal, tim asesor yang terdiri atas:
1. Drs………………
2. ………………………M.Pd
telah melaksanakan visitasi dari
tanggal 15 Mei 2017 s.d. 16 Mei 2017
Kegiatan visitasi dilakukan melalui
observasi lapangan, observasi kelas, dan wawancara dengan warga
sekolah/madrasah dalam rangka klarifikasi, verifikasi, serta validasi terhadap
data dan informasi yang diberikan oleh sekolah/madrasah melalui instrumen
akreditasi.
Demikian pernyataan ini dibuat
dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Sekolah, Asesor I Asesor II
Terima kasih telah mengunjungi blog kami 
Tidak ada komentar:
Posting Komentar